DATE CONTACT
Nume
Prenume
Varsta
Localitatea
Sex
Email
Telefon
ALTE AFECȚIUNI ASOCIATE
Precizează dacă suferi de alte afecțiuni: (diabet, boli autoimune, alergii, etc.)
Mentioneaza afectiunile
Precizează dacă suferi de alte boli dermatologice:
(psoriazis, urticarii, eczeme, dermatită atopică, etc.)
Mentioneaza afectiunile
Precizează dacă ai făcut tratamente recente pentru alte afecțiuni:
(până la o săptămână înaintea apariției leziunilor)
Medicamentul si perioada de administrare
Alergii la medicamente:
(menționează medicamentele la care ai avut reacții alergice în trecut)
Medicamente la care ati avut alergii
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Tratamente anterioare pentru afecțiunea prezentă:
(produse și durata utilizării lor)
Tratamentul medicamentos
Tratament actual:
(produse și durata utilizării lor)
Tratamentul medicamentos
DESCRIE PROBLEMA TA MENȚIONÂND
Modul și momentul apariției leziunilor:
(brusc, in cateva zile, dupa consum de alimente, alcool sau medicamente, contact sexual – Ex: Brusc la 2 zile dupa expunere la soare)
Modul si momentul aparitiei
Vechimea leziunilor:
(zile, luni, ani)
Vechimea leziunilor
Localizarea leziunilor pe corp
(brațe, torace, față – Ex: 2 pete pe torace in faza initiala dupa care au aparut si pe brate):
Localizarea si numarul leziunilor
Manifestări asociate leziunilor (mâncărime, usturime, durere):
Manifestari asociate leziunilor (mancarime, usturime, durere):
ADAUGĂ PÂNĂ LA 5 POZE
ADAUGA PANA LA 5 POZE
Am citit si sunt de acord cu Termenii si Conditiile
TRIMITE INFORMAȚIILE
