FORMULAR

Consultatie online

🔬 Pentru un tratament eficient, te rugăm completează cu informații detaliate formularul de mai jos și adaugă imagini cu afecțiunea ta! 📷

DATE CONTACT
Sex
ALTE AFECȚIUNI ASOCIATE

Precizează dacă suferi de alte afecțiuni: (diabet, boli autoimune, alergii, etc.)

Precizează dacă suferi de alte boli dermatologice: (psoriazis, urticarii, eczeme, dermatită atopică, etc.)
Precizează dacă ai făcut tratamente recente pentru alte afecțiuni: (până la o săptămână înaintea apariției leziunilor)
Alergii la medicamente: (menționează medicamentele la care ai avut reacții alergice în trecut)
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Tratamente anterioare pentru afecțiunea prezentă: (produse și durata utilizării lor)
Tratament actual: (produse și durata utilizării lor)
DESCRIE PROBLEMA TA MENȚIONÂND

Modul și momentul apariției leziunilor: (brusc, in cateva zile, dupa consum de alimente, alcool sau medicamente, contact sexual – Ex: Brusc la 2 zile dupa expunere la soare)

Vechimea leziunilor: (zile, luni, ani)
Localizarea leziunilor pe corp (brațe, torace, față – Ex: 2 pete pe torace in faza initiala dupa care au aparut si pe brate):
Manifestări asociate leziunilor (mâncărime, usturime, durere):
ADAUGĂ PÂNĂ LA 5 POZE
[metform form_id="9349"]